Quiste mixoide.

Lo que presenta la paciente es un quiste mixoide.
Os dejo de nuevo la foto del caso y una segunda realizada tras puncionar la lesión.

Púrpura en la consulta de Atención Primaria.

Utilizaremos en la repuesta a las imágenes propuestas una sesión clínica impartida durante el año pasado en el C.S de Tías, para cuya realización se utilizó el artículo La púrpura en la visita de Atención Primaria, de la revista Actualización en Medicina de Familia  (pinchando sobre el enlace del artículo podeis acceder al texto).

La primera imagen correspondería a una púrpura senil o púrpura de Bateman, la segunda a una púrpura secundaria al traumatismo relatado por el paciente, y la tercera la valoramos como una vasculitis leucocitoclastica. 

En el artículo referido y en la sesión se explica de forma más extensa.

Leuconiquia.

Las lesiones de las uñas de la paciente que os proponíamos corresponden a una leuconiquia, término médico utilizado para designar la existencia de manchas blancas en las uñas.

Existen diferentes tipos de leuconiquia y las causas pueden ser muy variadas. Hacemos un repaso en esta entrada.

Rizartrosis.

La primera propuesta corresponde a una rizartrosis.

Carcinoma basocelular sobre un nevus sebáceo de Jadassohn.

Os dejamos la respuesta enviada por el Dr. Piqué en relación al caso propuesto hace una semana.

Tiña faciei.

Os dejamos las respuesta enviada por el Dr. Enric Piqué.

Se trata de una tinea facies.

En pacientes de color o de piel oscura no es raro que las lesiones de tiña se manifiesten con hiperpigmentación. 

Las claves para llegar al diagnóstico eran que la lesión tenía un borde de crecimiento claro y que picaba. También era sugestivo que mejorara con corticoides para reaparecer después.

La pigmentación en la enfermedad de Addison se acentúa en los pliegues, incluidos los faciales, puede afectar a mucosas, pero no pica y no presenta el borde de crecimiento.

En la consulta diaria encuentras a veces datos que te pueden despistar. Me tomé la libertad de poner un par de ellos (ganglios y pérdida de peso). A veces cuesta decidir si algo tiene o no importancia.

La prueba que se debería solicitar es un cultivo de la lesión.

En cuanto al tratamiento, para la tiña facial o corporal sería a base de antifúngicos topicos a la dosis adecuada según el producto que sea, pero como mínimo 1 mes. 

En este caso particular, dada la extensión, creo indicado el tratamiento sistémico.

Felicitaros por los comentarios, me parecieron todos lógicos y coherentes. 

Bloqueo AV de segundo grado

Os dejamos lo que el cardiológo nos envío en el informe de respuesta a nuestra interconsulta: PR alargado y fases de BAV de 2º grado con fenómeno de Wenckebach. 
Citó al paciente para la la monitorización del ritmo cardíaco a lo largo de un día completo (para un Holter vamos).
A fecha de hoy aún no se ha realizado, y por ello no aportamos el resultado.

Bocio intratorácico y, ¡cuidado con las sondas de nutrición enteral!.

La primera radiografía corresponde a un bocio intratorácico.
Aunque existe cierta controversia en su definición, la mayoría de los autores  lo definen como aquella glándula tiroides que ha crecido más del doble de su tamaño normal y que tiene más del 50% de ella debajo de la horquilla supraesternal.

Bocio intratorácico.

Coloboma yuxtapapilar del nervio óptico.

Vamos a empezar agradeciendo a la oftalmólogo que nos ha ayudado con la entrada, Fátima Mesa Lugo , y  recordando la retinografía que proponíamos para comentar.

Neoplasia de colon, estreñimiento, obstrucción intestinal.

El paciente de nuestro caso presentaba una obstrucción intestinal, que finalmente fue diagnosticada de etiología mecánica secundaria a una neoplasia de colon.

Deformidad de Haglund. Bursitis retrocalcánea.

Diagnóstico de deformidad de Haglund, que origina una bursitis retrocalcánea.

Tanto la etiología, como la clínica y el modo de diagnosticarlo quedan perfectamente explicadas en la siguiente publicación de la revista de la SEMERGEN: Síndrome de Haglund

Neumotórax. Apendicolito.

1.- Neumotórax espontáneo derecho + enfisema subcutáneo.
Os dejo este enlace obtenido desde el blog  URGENCIAS BIDASOA  al  Protocolo de Neumotórax del Hospital de Donostia.

Un día en la consulta (respuesta).

Lo primero, antes de ponernos a la tarea de tratar de resolver lo mejor que sepamos las propuestas planteadas hace unos días, es agradecer la participación en la entrada (en especial a los residentes de nuestra Unidad Docente que se animaron a dar su opinión). 

Y ahora, vamos a ello.

1.- Efectivamente, como apuntabais, estamos ante un síndrome de Wolff Parkinson White.

Los criterios diagnósticos del síndrome de Wolff Parkinson White son:

- Intervalo PR corto.

- Onda delta.

- Complejo QRS ensanchado.

La alteración de la despolarización produce una alteración de la repolarización con los cambios secundarios a la misma. Habitualmente los cambios del ST-T se oponen al voltaje de la onda R, de forma que el ST-T es negativo donde el complejo QRS es positivo, y viceversa.

Respuesta imágenes en la consulta. ¿No hay algo para estas rodillas?. Gonartrosis.

La paciente presenta una artrosis severa en ambas rodillas.

Se realizó interconsulta al Servicio de Traumatología, quienes, tras valorar el caso, plantearon la posibilidad de una intervención quirúrgica para colocación de prótesis de rodilla.
Pero Francisca rechazo dicha solución, y fue entonces remitida a nuestra consulta para ser manejada desde Atención Primaria.

Y tenemos que darle opciones para aliviar la sintomatología.

Imágenes en la consulta. HIPOSFAGMA.

La hemorragia subconjuntival o hiposfagma es un acúmulo de sangre subconjuntival producido por la rotura de un pequeño vaso de los plexos de la superficie anterior.

El ojo aparece rojo sin que habitualmente haya ningún otro síntoma. 

El paciente descubre la hemorragia al mirarse al espejo o cuando alguien se lo dice. 

En casos en el que el sangrado es más importante puede haber alguna molestia como escozor, sensación de cuerpo extraño o dolor. 

Se desconoce su origen y habitualmente aparece de forma espontánea. 

Es posible que exista una mayor proporción de hipertensos entre los pacientes con hiposfagma.

Con poca frecuencia es secundaria a un traumatismo y muy raramente puede asociarse a anticoagulación oral, tos paroxística o discrasias sanguíneas.

No precisa tratamiento alguno, si existieran molestias podrían tratarse con lágrimas artificiales.

Evoluciona, al igual que cualquier otra equimosis, hacia la desaparición espontánea, en unas 2 ó 3 semanas.