A vueltas con lesiones en la lengua.

Nos avisa un compañero para que veamos una lesión en la lengua.
Paciente mujer de 60 años, sin antecedentes de interés, consulta por la lesión que podeis ver en las fotos. No recuerda si hubo una lesión previa y solo refiere que se la ha traumatizado en varios intentos por eliminarla (fundamentalmente mordiéndola ...). No ha sangrado.
Consistencia blanda.

Quiste mixoide.

Lo que presenta la paciente es un quiste mixoide.
Os dejo de nuevo la foto del caso y una segunda realizada tras puncionar la lesión.

Lesión en dedo de la mano.

Paciente de 52 años, sin antecedentes médicos de interés que consulta por la lesión que podeis ver en la foto (pinchar encima para ampliar). 

Refiere crecimiento lento. Inicialmente asintomática, produciendo dolor en las últimas semanas, especialmente si se la traumatiza. 

Esperamos vuestra participación en la sección de "comentarios", incluido aclaraciones sobre los casos si las precisáis.
Si alguien tiene alguna dificultad por esta vía, puede enviarnos su contestación al correo electrónico del blog (cstías@gmail.com) y nos encargamos de incorporarla a la página.

La respuesta en una semana, esta vez en una entrada.


Mª Mar Sánchez Gómez (MFyC C.S Valterra).
Raúl Soriano Carceller (MFyC C.S Tías).

Lesión en la lengua.

Regresamos con los casos para comentar entre todos.
Paciente mujer de 50 años que consulta por la lesión que podeis ver en las fotos (pinchar encima para ampliar). Refiere crecimiento lento desde hace unos dos meses, asintomática excepto por dolor si la traumatiza con los dientes o alimentos.

Uña encarnada (onicocriptosis).

Hoy os dejamos unos vídeos sobre el manejo de la uña encarnada (onicocriptosis),  patología que vemos de forma habitual, y que podemos resolver en Atención Primaria.

Púrpura en la consulta de Atención Primaria.

Utilizaremos en la repuesta a las imágenes propuestas una sesión clínica impartida durante el año pasado en el C.S de Tías, para cuya realización se utilizó el artículo La púrpura en la visita de Atención Primaria, de la revista Actualización en Medicina de Familia  (pinchando sobre el enlace del artículo podeis acceder al texto).

La primera imagen correspondería a una púrpura senil o púrpura de Bateman, la segunda a una púrpura secundaria al traumatismo relatado por el paciente, y la tercera la valoramos como una vasculitis leucocitoclastica. 

En el artículo referido y en la sesión se explica de forma más extensa.

Manchas en la piel.

En este caso la propuesta pasa de manchas en las uñas a manchas en la piel, y es triple.
Tres pacientes que han pasado por nuestra consulta.
Como en ocasiones previas de lo que se trata  no es solo saber diagnosticar, si no además proponer cómo proceder con ellos, sin olvidarnos que estamos en la consulta de Atención Primaria, con las ventajas (que también las tiene) y los inconvenientes que eso conlleva.
Podéis ampliar las imágenes de la entrada pinchando sobre ellas.

Leuconiquia.

Las lesiones de las uñas de la paciente que os proponíamos corresponden a una leuconiquia, término médico utilizado para designar la existencia de manchas blancas en las uñas.

Existen diferentes tipos de leuconiquia y las causas pueden ser muy variadas. Hacemos un repaso en esta entrada.

Manchas en las uñas.

Paciente mujer 40 años, consulta por las lesiones que podeis ver en las uñas.

Presentes de forma intermitente desde hace años en ambas manos, más llamativas en mano derecha.. No se desvanecen con la presión de la uña.

Sin antecedentes médicos de interés. Preguntada por antecedentes de enfermedad dermatológica, refiere diagnostico hace años de psoriasis por lesiones eritemotodescamativas en diferentes localizaciones que respondieron bien a corticoides tópicos con desaparición de las mismas sin reaparición posterior. En la actualidad solo lesiones similares en entrada del conducto auditivo externo, de aparición periódica y también con buena repuesta a ciclos de corticoides tópicos.

¿Que diagnostico o diagnósticos diferenciales os sugieren?.

Lesión en cuero cabelludo.

Hoy os proponemos la siguiente imagen.

Paciente varón de 46 años, con antecedentes personales de asma en tratamiento con salbutamol y sin antecedentes de enfermedad dermatológica, que consulta por la lesión que podeis ver en la fotografía.

Tumoración mamelonada en zona parieto occipital derecha, de varios meses de evolución, que había presentado un crecimiento progresivo de forma lenta. No dolorosa, sin sangrado. Consistencia blanda.

Ningún tratamiento, no había consultado con su MAP hasta ese momento.

No recuerda traumatismo previo sobre la zona.

Me tocó el libro ...

El blog Dermapixel, del que es responsable Rosa Taberner (Dermatólogo del Hospital Son Llàtzer, en Palma de Mallorca), tiene a bien de cuando en cuando sortear un libro entre los que visitan y participan en sus propuestas de casos clínicos.
Pues esta vez me ha tocado a mi y aquí os dejo el documento gráfico que lo demuestra.

Exéresis quistes epidérmicos.

Como ya comentábamos en una entrada hace unas semanas, durante el mes de Noviembre se impartió en Lanzarote un curso de cirugía menor. 

Una parte teórica y posteriormente unos talleres prácticos dedicados al tratamiento de molluscum contagioso, quistes epidérmicos, afeitado de lesiones y uña incarnata.

Hoy os traemos unos vídeos sobre la exéresis de quistes epidérmicos.

Manual de Cirugía Menor.

Durante el mes de Noviembre se va aponer en marcha en nuestra Área de Salud un curso de Cirugía Menor para Atención Primaria.
Buscando para poner una entrada sobre el tema he encontrado, a través del blog Docencia Rafalafena (muy recomendable una visita regular), este Manual Práctico de Cirugía Menor.
Elaborado por el grupo de Cirugía y Dermatología de la SVMFiC.
Editores: Manuel Batalla, Francisco Beyneto y Francisco Ortiz.

Carcinoma basocelular sobre un nevus sebáceo de Jadassohn.

Os dejamos la respuesta enviada por el Dr. Piqué en relación al caso propuesto hace una semana.

Casos de Dermatología (II).

Regresamos a la actividad con una nueva colaboración del Dr. Enric Piqué (Dermatólogo del Hospital Dr. José Molina Orosa de Lanzarote y responsable de la formación en Dermatología de los Residentes de Familia de nuestra Unidad Docente).
Mismo formato que en ocasiones anteriores. Os dejamos las imágenes y el texto enviado por el Dr. Piqué, y en una semana publicamos la respuesta.
Esperamos vuestra participación en la sección de "comentarios" (si alguien tiene alguna dificultad por esta vía, puede enviarnos su respuesta al correo electrónico del blog -cstías@gmail.com- y nos encargamos de incorporarla a la página).

Manejo diagnóstico y terapéutico del acné en A.P.

Sesión clínica impartida en el C.S de Valterra por Camino Martín, R-3 de la UDMFyC de Lanzarote.

Tiña faciei.

Os dejamos las respuesta enviada por el Dr. Enric Piqué.

Se trata de una tinea facies.

En pacientes de color o de piel oscura no es raro que las lesiones de tiña se manifiesten con hiperpigmentación. 

Las claves para llegar al diagnóstico eran que la lesión tenía un borde de crecimiento claro y que picaba. También era sugestivo que mejorara con corticoides para reaparecer después.

La pigmentación en la enfermedad de Addison se acentúa en los pliegues, incluidos los faciales, puede afectar a mucosas, pero no pica y no presenta el borde de crecimiento.

En la consulta diaria encuentras a veces datos que te pueden despistar. Me tomé la libertad de poner un par de ellos (ganglios y pérdida de peso). A veces cuesta decidir si algo tiene o no importancia.

La prueba que se debería solicitar es un cultivo de la lesión.

En cuanto al tratamiento, para la tiña facial o corporal sería a base de antifúngicos topicos a la dosis adecuada según el producto que sea, pero como mínimo 1 mes. 

En este caso particular, dada la extensión, creo indicado el tratamiento sistémico.

Felicitaros por los comentarios, me parecieron todos lógicos y coherentes. 

Casos de Dermatología.

El Dr. Enric Piqué (Dermatólogo del Hospital Dr. José Molina Orosa) nos propone un caso clínico para comentar.
Un lujo, no digo más.
Os dejamos el texto enviado y las imágenes.
El mecanismo es el mismo que en otras ocasiones. Podeis comentar la foto, hacer preguntas y, sobre todo, animaros a emitir un diagnóstico.
En una semana publicaremos la solución.


 Mujer de 68 años de raza hindú, con fototipo 5 de Fitzpatrick. Afincada en Lanzarote desde hace años, sin viajes recientes a su tierra. 
No refería ningún antecedente de interés, ni toma de fármacos de forma habitual. 
No tenía alergias medicamentosas conocidas.
La paciente consultó por hiperpigmentación facial progresiva. El cuadro había comenzado 1 año antes. La paciente refería que el proceso se había iniciado en la frente para extenderse caudalmente hasta su estado actual. 
Se quejaba de prurito de leve a moderado en la periferia de la lesión. 
No lo relacionaba con nada.
Había realizado tratamiento con Diprosalic® con curación del cuadro, pero reapareció poco después. Posteriormente intentó tratamiento con Adventan® con el mismo resultado.
La exploración general era normal a excepción de la presencia de adenopatías periféricas infracentimétricas,  elásticas,  de características normales sin carácter patológico.
La paciente era delgada, y refería una leve pérdida de peso los últimos meses.

¿Qué estudios complementarios realizaría en este caso?.
¿Cuáles son sus sospechas diagnósticas?.

(Hacer clic sobre las imágenes para ampliar).

Infecciones cutáneas.

Sesión clínica impartida en el C.S de Valterra por Karlo Sedano, R-1 de la UDMFyC de Lanzarote

Condrodermatitis nodular del hélix

Sesión clínica impartida en el C.S de Tías por Manuel Ponce, tutor de Atención Primaria de la UDMFyC de Lanzarote.