Felices Navidades.

Desearos a todos una feliz Navidad, que el año que viene sea más fácil  y no tengamos que echar de menos al 2012 porque el 2013 sea aún peor (a ver si esta gente que manda va espabilando y dan con la tecla buena).

Raúl Soriano Carceller.

Hiperuricemia: manejo en Atención Primaria.

Sesión clínica impartida  por Niorvys Cossío (R-2 de la UDMFyC Lanzarote) en el C.S de Tías.

Me tocó el libro ...

El blog Dermapixel, del que es responsable Rosa Taberner (Dermatólogo del Hospital Son Llàtzer, en Palma de Mallorca), tiene a bien de cuando en cuando sortear un libro entre los que visitan y participan en sus propuestas de casos clínicos.
Pues esta vez me ha tocado a mi y aquí os dejo el documento gráfico que lo demuestra.

Exéresis quistes epidérmicos.

Como ya comentábamos en una entrada hace unas semanas, durante el mes de Noviembre se impartió en Lanzarote un curso de cirugía menor. 

Una parte teórica y posteriormente unos talleres prácticos dedicados al tratamiento de molluscum contagioso, quistes epidérmicos, afeitado de lesiones y uña incarnata.

Hoy os traemos unos vídeos sobre la exéresis de quistes epidérmicos.

Enfermedad arterial periférica.

Hace algo más de un año realizamos un taller sobre la técnica para la medición indice tobillo-brazo, previo a comenzar la realización de dicha prueba en nuestro Centro de Salud.
Hoy traemos una sesión sobre la enfermedad arterial periférica para intentar comprender por qué es importante el ITB (saber el motivo por el cual se hace algo y no solo saber hacerlo).

Cuando las barbas de tu vecino ... .

Existe un antiguo dicho castellano que, con alguna variantes, se conoce desde por lo menos el siglo XV: Cuando las barbas de tu vecino veas pelar, pon las tuyas a remojar.

Este refrán popular proviene de la expresión latina "Barbam propinqui radere, heus, cum videris, prabe lavandos barbula prudens pilos" (cuando veas afeitar la barba de tu vecino, ten la prudencia de poner la tuya a remojar).

Los barberos acostumbraban a remojar la barba del cliente con agua caliente para facilitar el afeitado. Así, mientras estaban cortando la barba a un cliente, iban preparando al siguiente en ser afeitado. 

De aquí proviene la expresión, que viene a indicar que si acontece alguna desgracia a quienes son de nuestra condición y trato, debemos temer que otro día puede sucedernos a nosotros y, por tanto, estar prevenidos para que el golpe no sea tan fuerte.

Igual os preguntáis a qué vine todo esto. Me extrañaría, pero lo mismo hay alguno despistado y no se ha enterado de los movimientos que están ocurriendo en la sanidad madrileña. 
Si es así, lo mejor es terminar la entrada con este vídeo e ir a calentar agua.

PD: nuestro apoyo para los compañeros del blog Salud y otras cosas del comer. Una lástima. Que poco sentido del humor ( y de sentido común).
Aquí dejamos este enlace para el que le interese cómo se las gastan algunos por ahí: Salud y otras cosas del comer no necesitan censuras.

Raúl Soriano Carceller (MFyC C.S Tías).

Información terapéutica (Hemos leído ...)

Intentamos recuperar el tiempo perdido y ponernos al día lo más rápido posible. Para ello os traemos hoy las tres últimas entradas del blog Hemos leído ... . 


- SYSADOA a examen: EMA revisa beneficio-riesgo de la diacereína.

- Volvemos con la citicolina ¿será la última?.

- Se incluye dabigatrán en la lista de medicamentos de alto riesgo.

Raúl Soriano Carceller (MFyC C.S Tías).

Manejo de los trastornos depresivos en At. Primaria.

Sesión clínica impartida por Carmen G. Díaz Ojeda (R-1 de la UDMFyC de Lanzarote) en el C.S de Valterra.

Reflexionar. Relativizar. Evolucionar.

Reflexionar: considerar nueva o detenidamente una cosa.

Toca hacerlo tras todas las reacciones que se han sucedido después de la publicación de la entrada anterior.

Nos hemos visto superados. No éramos conscientes que nos seguían desde sitios tan diferentes. Tampoco que lo hiciera gente de tanto nivel, que además se han molestado (en privado y en público) en felicitarnos por el trabajo realizado, lamentarse porque lo dejemos de hacer y, en cierto modo, reprocharnos que nos bajemos del tren en marcha.

Serias dificultades para mantener el ego bajo control.

También sorprendidos por la reacción de algunos de los residentes de nuestra Unidad Docente, dolidos por la situación creada.

Cuántas veces no habremos oído a diferentes profesionales (especialistas hospitalarios, MF con ámbito laboral en Servicio de Urgencias e incluso MF que trabajan en Atención Primaria) preguntarnos por qué seguimos con la docencia, argumentando que no merece la pena, que da trabajo sin recompensa.
La verdad, nos fastidiaría darles la razón.

Además hacemos nuestra la reflexión de Carlos Almendro expresada en uno de los comentarios: "como más se aprende es enseñando a los demás". 

Relativizar: introducir en la consideración de un asunto aspectos que atenúan su importancia.

Se suceden estos días malas noticias en torno a la sanidad española. 

Nos quedamos con un par de cosas que hemos leído.

La primera en el blog Una palabra tuya bastará para sanarme. Una entrada bajo el título ¿Cuánto cuesta tu dignidad? (pinchar encima para acceder). Que gente con ese talento se encuentre en esta situación nos hacer valorar las cosas de otra manera..

La segunda, una noticia  que hace referencia al aumento del paro entre los médicos, la podéis leer en el siguiente enlace: Redacción médica.

Eso por no hablar de circunstancias personales que ocurren a nuestro alrededor, injustas y dolorosas, que afectan a personas cercanas que no lo merecen, contra las que es muy difícil luchar, y que minimizan casi todos nuestros agobios.

Ello no quiere decir que no tengamos derecho a quejarnos, ni que no podamos sentirnos decepcionados, pero es bueno relativizar y comparar el tamaño de los problemas.

Evolucionar: desenvolverse, desarrollarse, pasando de un estado a otro. Cambiar de conducta, de propósito o de actitud.

Después de reflexionar y relativizar, es necesario también evolucionar y dejar de mirarnos el ombligo aunque solo sea de vez en cuando. 

"Parece ser que mirarse el ombligo fue una costumbre cristiana primitiva ideada por los monjes hesicastas de la iglesia griega ortodoxa, que acostumbraban a dejar caer la cabeza durante la meditación. Por ello se les conocía como omphalopsy choi u "observadores del ombligo", pues creían que el  alma humana se encontraba en el centro del cuerpo, en el ombligo, al que otorgaban importancia como nexo de unión con la vida.
Aquellos que observaban a los monjes en su meditación, les veían encerrados en si mismos, concentrados y sin importarles nada más que lo que atañía a su propia persona. Y con la cabeza caída y la mirada fija en su ombligo."

En la actualidad, mirarse el ombligo es una actitud que practicamos casi todos en mayor o menor medida. Si te miras al ombligo y te das pena, no miras de frente y no ves lo que te rodea. A veces es útil, no tendrás que preocuparte de lo que les pase a los demás, pero no debe ser muy bueno para las cervicales, dorsales y lumbares (ni para el alma).

Regresamos modificando algunas cosas del blog, manteniendo el continente y muchos de los contenidos, pero añadiendo ideas nuevas. 
Sumaremos un espíritu un punto más crítico con lo que nos rodea, pero siempre con un propósito constructivo. 
Además hemos buscado la ayuda de más profesionales, para distribuir la carga y aumentar la calidad de las propuestas.
En resumen, hemos decidido considerar como una ventaja algunas de las cosas que nos llevaron a la decisión de dejarlo (no está pagado tener un amigo psiquiatra ya os lo digo, como tampoco lo está tener gente sensata alrededor).

Sinopsis del libro Misery de Stephen King: un escritor llamado Paul Sheldon harto de la protagonista de varios de sus libros, una mujer llamada Misery, decide terminar con sus historias matando al personaje. Una brusca e impetuosa mujer, Annie Wilkes, gran admiradora del escritor, lo rescata tras sufrir éste un accidente y se lo lleva a su casa para curarle. Obsesionada con el personaje de Misery, retiene a Sheldon para obligarlo a escribir una nueva historia en la que devuelva la vida a la protagonista, y no de cualquier manera, de una forma creíble.

Pues bien, decidimos llamar a Stephen para que nos escribiera un buen argumento con el cual resucitar este blog, y que no pareciera que lo habíamos cerrado para que nos regalasen un rato los oídos. Un argumento elegante y creíble.
Como no paraba de comunicar y no tenemos talento suficiente, no nos ha quedado más remedio que soltar este rollo y terminar diciendo que hemos optado por "hacer un cartel más grande" (ver vídeo).

Gracias a todos los que se alegren de nuestra vuelta, disculpas a los que consideren este ir y venir como un intento de recibir halagos y para los indiferentes lo dicho, un cartel más grande.
En unos días empezamos a publicar nuevas entradas.

Raúl Soriano Carceller (MFyC C.S Tías).

Punto y aparte.

Año y medio, 240 entradas y alrededor de 125.000 visitas después, ponemos punto y aparte a este proyecto. Echamos el cierre y guardamos la llave por si alguien en un futuro estuviese interesado en retomarlo.

Esta iniciativa, habitual en otros sitios, poco frecuente en Canarias y nueva en Lanzarote, comenzó con una ilusión y unos objetivos. Pasados los meses, la ilusión se ha ido apagando y los objetivos no se han cumplido.

Nos hemos propuesto evitar una última entrada llena de reproches que empañe lo bueno que tenga el trabajo realizado.

Pero sí decir que el sentimiento que predomina es el de decepción.

No se pretendían felicitaciones, reconocimientos, medallas, ni palmaditas en la espalda. Solo un poco de entusiasmo y haber despertado algo más de interés. Lamentablemente, no lo hemos percibido.

Por lo visto, esto es lo que hay.

El blog no desaparece, pues sería una pena perder lo hecho hasta la fecha. Lo hibernamos, lo que permite mantener las relaciones con compañeros de toda España (y de fuera). Y seguir aprendiendo de ellos como hasta ahora.


Y para terminar, en el capítulo de agradecimientos, no querríamos olvidar a quienes nos han prestado su colaboración (de forma completamente desinteresada), a las personas que se han asomado alguna vez por aquí (esperando haberles servido de ayuda), a los organismos externos independientes que nos han ido acreditando (lo que nos hace irnos con la cabeza alta y la satisfacción del trabajo bien hecho), y, en un plano más personal, gracias sobre todo a mi familia. A ella le he robado tiempo durante estos meses, tiempo que mirado ahora con cierta perspectiva no parece haber merecido la pena.

Lo dicho, esto es lo que hay. Punto y aparte.

Raúl Soriano Carceller (MFyC C.S Tías).

Marcapasos cardíaco transcutáneo

Los vídeos de hoy muestran la técnica para la colocación de un marcapasos transcutáneo.
Situación poco frecuente (afortunadamente), pero que se nos pude presentar en el Centro de Salud.
El uso del marcapasos transcutáneo nos permitirá mantener estable al paciente hasta la llegada al hospital.

Mascarilla laríngea.

Os dejamos unos vídeos que muestran cómo colocar una mascarilla laríngea (un guiño para Belén).

Nefrología 2012 (VI). Tratamiento sustitutivo renal. Manejo en Atención Primaria.

Última sesión clínica del año a cargo del Servicio de Nefrología, impartida por la Dra. Adelaida Morales en el C.S de San Bartolomé.

¿Tienes 6 minutos para ver esto?.

"Seis Minutos es el tiempo que tiene un médico de familia para ver a un paciente en el Centro de Salud. 
Al igual que un carpintero necesita sierras y martillos, un dibujante un lápiz o un cirujano un quirófano, el tiempo es una herramienta fundamental para el trabajo de los médicos de familia."





Si hay alguien interesado en este proyecto, que incluye dos vídeos más, puede visitar el enlace http://www.seisminutos.com.


Raúl Soriano Carceller (MFyC C.S Tías).

Manual de Cirugía Menor.

Durante el mes de Noviembre se va aponer en marcha en nuestra Área de Salud un curso de Cirugía Menor para Atención Primaria.
Buscando para poner una entrada sobre el tema he encontrado, a través del blog Docencia Rafalafena (muy recomendable una visita regular), este Manual Práctico de Cirugía Menor.
Elaborado por el grupo de Cirugía y Dermatología de la SVMFiC.
Editores: Manuel Batalla, Francisco Beyneto y Francisco Ortiz.

Hoy, unas recomendaciones ...

Como por ahí fuera hay un montón de gente con mucho talento, no podemos dejar la oportunidad (una vez más) de traeros algo de lo que se publica.

Comenzamos con dos enlaces, el primero a un blog sobre prescripción prudente, y el segundo al último número del Boletín Canario del Uso Racional del Medicamento (BOLCAN), sobre la seguridad en la prescripción del paciente crónico polimedicado.
Esperamos que sean de utilidad (pinchar encima del encabezamiento para acceder).

Principios para una prescripción prudente.

Uso adecuado de los IBP.

Sesión clínica impartida en el C.S de Tías por Raúl Soriano (MFyC C.S Tías).

Nefrología 2012 (V). Manejo de la enfermedad renal crónica.

Sesión clínica del servicio de Nefrología, impartida en el C.S de San Bartolomé por la Dra.  Adelaida Morales sobre el manejo del paciente con enfermedad renal crónica.

Uso de nuevos anticoagulantes orales en la prevención del ictus y la embolia sistémica en pacientes con fibrilación auricular no valvular.

En los últimos meses nos han visitado con frecuencia delegados de varios de laboratorio para contarnos las características de los nuevos anticoagulantes orales.

La ventaja de tener residente en la consulta (y más si éste es de cuarto año) es que sirve como hilo conductor con el mundo hospitalario. La “desventaja” es que se interesan por los "por qué", y conviene no dar largas cambiadas o respuestas sin ton ni son.

Como era de esperar preguntó sobre estos fármacos, que estaba viendo pautar de forma cada vez más habitual en el hospital.

Y la verdad, en este tema (al igual que otros tantos) “cualquier regate me rompe la cadera”. Así que hubo que desplegar recursos.

Recordaba haber leído entradas recientes tanto en el blog El supositorio, de Vicente Baos, como en el blog Sala de lectura . 

Además recurrimos de nuevo al Dr. José Manuel Calvo (Hematólogo del Hospital Nuestra Señora de Sonsoles, Avila) para que nos enviara información adicional (muchas gracias una vez más).

Rizartrosis.

La primera propuesta corresponde a una rizartrosis.

Actualización en vulvovaginitis.

Sesión clínica impartida por Liduvina Herrera (R-1 de la UDMFyC de Lanzarote) en el C.S de Valterra.

Manos y pies.

Hoy dos propuestas para comentar entre todos. 

1.- Radiografía de ambas manos solicitada a una mujer de 58 años que consulta por dolor a nivel de la articulación trapecio-metacarpiana de la mano derecha.

Se realiza anamnesis, relatando la paciente también dolor a nivel de articulaciones interfalángicas (tanto proximales como distales) de ambas manos, pero con claro predominio de la afectación en la mano dominante (derecha). 

El dolor mejora con el reposo, incrementándose al inicio del movimiento (especialmente tras un periodo de inactividad), con mejoría posterior y nuevo incremento si la actividad se alarga en el tiempo.

No dolor nocturno.

Galactorrea.

Sesión clínica impartida  por Yolanda Lorenzo (R-2 de la UDMFyC de Lanzarote) en el C.S de Tías .

Diagnóstico y prevención de la enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido.

Giro de 180 grados, de polimedicación en ancianos a control de gestantes.
Aprovechamos una situación ocurrida en los días previos en la consulta para plantear la entrada de hoy.
Antes de nada, agradecer la ayuda prestada al Dr. José Manuel Calvo Villas (Hematólogo del Hospital Nuestra Señora de Sonsoles, Avila).  Nos ha enviado el documento sobre el que basamos el post y nos ha ayudado a resolver las dudas que han ido surgiendo. Un lujo sin duda.

Unas consideraciones previas.

Recursos sobre polimedicación en geriatría.

Durante la semana pasada se ha impartido en Lanzarote el curso de Uso Racional del Medicamento, que con periodicidad anual se organiza por parte de la  Dirección General de Farmacia.
Este año ha girado en torno a la atención del paciente crónico polimedicado, y en especial al paciente anciano polimedicado.
Muy interesante como siempre.

Os dejamos una serie de enlaces que nos aportaron durante el curso (pinchar encima para acceder).

Actualización 2012 del Programa de Actividades Preventivas y Promoción de la Salud (PAPPS).

Actualización del Programa de Actividades Preventivas y Promoción de la Salud (PAPPS) publicado en Junio de 2012 en la revista Atención Primaria.

Actualización PAPPS 2012.

Raúl Soriano Carceller (MFyC C.S Tías).

Enfermedad Pélvica Inflamatoria.

Sesión clínica impartida  por Oscar Samayoa (R-3 UDMFyC de Lanzarote) en el C.S de Valterra.

Medicina mínimamente impertinente y otros conceptos.

Sesión clínica impartida en el C.S de Tías, con el agradecimiento por delante a todos aquellos de los que utilice su trabajo para elaborarla.
Espero que el mensaje llegue también a alguien aquí en Lanzarote.

Síndrome de piernas inquietas

Sesión clínica impartida en el C.S de Valterra por Nereyda Barrios (R-1 de la UDMFyC de Lanzarote).

Carcinoma basocelular sobre un nevus sebáceo de Jadassohn.

Os dejamos la respuesta enviada por el Dr. Piqué en relación al caso propuesto hace una semana.

Actualización en osteoporosis posmenopaúsica.

Sesión clínica impartida en el C.S de Tías por Idaira de Armas, R-4 de la UDMFyC de Lanzarote.
Interesante cambio de opiniones posterior, en un tema siempre controvertido.

Casos de Dermatología (II).

Regresamos a la actividad con una nueva colaboración del Dr. Enric Piqué (Dermatólogo del Hospital Dr. José Molina Orosa de Lanzarote y responsable de la formación en Dermatología de los Residentes de Familia de nuestra Unidad Docente).
Mismo formato que en ocasiones anteriores. Os dejamos las imágenes y el texto enviado por el Dr. Piqué, y en una semana publicamos la respuesta.
Esperamos vuestra participación en la sección de "comentarios" (si alguien tiene alguna dificultad por esta vía, puede enviarnos su respuesta al correo electrónico del blog -cstías@gmail.com- y nos encargamos de incorporarla a la página).

Nos vamos de vacaciones.

Nos vamos de vacaciones (antes de que nos las quiten también).

Si no hay novedad, regresamos el Lunes 3 de Septiembre.

Helicobacter Pylori

Terminamos la semana como la iniciamos, recurriendo a un articulo de INFAC.
En este caso una puesta al día en relación con el Helicobacter Pylori.

Presentación de un caso clínico.

Sesión clínica impartida en el C.S de Tías por Idaira de Armas, R-4 de la UDMFyC de Lanzarote.

Hiperplasia benigna de próstata.

La Dra Silvia Carbajo nos envía el enlace a INFAC en relación con el manejo de la hiperplasia benigna de próstata.

Nefrología 2012 (IV). Manejo global del paciente con Dislipemia.

Sesión clínica del servicio de Nefrología sobre el manejo global del paciente con dislipemia.

Manejo del insomnio

Nuestros colaboradores en Salud Mental (una vez más les damos las gracias) nos envían el siguiente documento sobre el tratamiento del insomnio.
Está en catalán, pero se entiende perfectamente.

Lesiones producidas por animales marinos.

Vivimos en una isla y los accidentes producidos por el contacto con animales marinos son relativamente frecuentes.
A pesar de ello, o por ello, no es nada raro escuchar un montón de "remedios caseros" para afrontar estas situaciones. Algunos son, como mínimo, poco higiénicos. Por no decir otra cosa.
Igual nos llaman raros, pero hemos preferido recurrir a los libros ("Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias. Hospital Virgen de la Salud -Toledo-), y a algunos compañeros de los que más saben (Rosa Taberner y su blog Dermapixel), para tratar de aportar unas soluciones algo más científicas al tema.
Nos centraremos fundamentalmente en lo que es más habitual encontrarnos: peces araña y medusas (aunque hagamos una pequeña mención también a otras especies).

DM2. Actualización de la ADA 2012

Sesión clínica impartida por Beatriz Ramos, R-3 de la UDMFyC de Lanzarote, en el C.S de Tías.

Recomendaciones PAPPS 2012 para el cribado del cáncer de mama con mamografía en población de riesgo medio.

Recientemente se han modificado en nuestra área de salud las recomendaciones para el cribado de cáncer de mama mediante mamografía.

Revisando el tema hemos encontrado las "Recomendaciones PAPPS 2012 para el cribado cáncer de mama con mamografía en población de riesgo medio"

Aquí os las dejamos.

Manejo diagnóstico y terapéutico del acné en A.P.

Sesión clínica impartida en el C.S de Valterra por Camino Martín, R-3 de la UDMFyC de Lanzarote.

Actualización en EPOC.

Dedicamos la entrada de hoy a una actualización en la EPOC.

- Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Tratamiento farmacológico de la EPOC estable.

- GOLD 2011 (Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica).

Nefrología 2012 (III). Manejo global del paciente con DM2.

Sesión clínica del servicio de Nefrología sobre el manejo global del paciente con DM2.

Seis minutos.

Después de solicitar permiso a sus autores, traemos hoy este vídeo correspondiente a la iniciativa denominada SEIS MINUTOS, dejando al final del mismo un enlace para visitar la página que sus responsables han creado.
Un poco de reflexión.




http://www.seisminutos.com/


Raúl Soriano Carceller (MFyC C.S Tías).

Crisis hipertensivas.

Sesión clínica impartida en el C.S de Tías por Idaira de Armas, R-4 de la UDMFyC de Lanzarote.

Manual de psiquiatría.

Hoy os dejamos este enlace a un manual de psiquiatría * (un poco de paciencia para descargarlo).

Porque no todo lo que parece, lo es.

Manual de Psiquiatría (pinchar aquí para acceder).

* EDITORES

Tomás Palomo

Miguel Ángel Jiménez-Arriero

COEDITORES

Alberto Fernández Liria

Manuel Gómez Beneyto

Julio Vallejo Ruiloba.

Raúl Soriano Carceller (MFyC C.S Tías).

Ojo seco.

Sesión clínica impartida en el C.S de Valterra por Sofía Díaz, R-4 de la UDMFyC de Lanzarote.

Tiña faciei.

Os dejamos las respuesta enviada por el Dr. Enric Piqué.

Se trata de una tinea facies.

En pacientes de color o de piel oscura no es raro que las lesiones de tiña se manifiesten con hiperpigmentación. 

Las claves para llegar al diagnóstico eran que la lesión tenía un borde de crecimiento claro y que picaba. También era sugestivo que mejorara con corticoides para reaparecer después.

La pigmentación en la enfermedad de Addison se acentúa en los pliegues, incluidos los faciales, puede afectar a mucosas, pero no pica y no presenta el borde de crecimiento.

En la consulta diaria encuentras a veces datos que te pueden despistar. Me tomé la libertad de poner un par de ellos (ganglios y pérdida de peso). A veces cuesta decidir si algo tiene o no importancia.

La prueba que se debería solicitar es un cultivo de la lesión.

En cuanto al tratamiento, para la tiña facial o corporal sería a base de antifúngicos topicos a la dosis adecuada según el producto que sea, pero como mínimo 1 mes. 

En este caso particular, dada la extensión, creo indicado el tratamiento sistémico.

Felicitaros por los comentarios, me parecieron todos lógicos y coherentes. 

Entrada número 200.

Aprovechamos la entrada número 200 del blog para tomarnos las cosas con un poco de humor, aunque la situación que se ve en el vídeo de Eugenio no nos es del todo ajena en las consultas.
De lo que el especialista hospitalario le explica al paciente, éste entiende una parte, luego lo transmite a su manera y el resultado es la información que nos llega.
Con lo fácil que sería contestar las interconsultas por escrito ... (con el agradecimiento a quienes sí  lo hacen).

Casos de Dermatología.

El Dr. Enric Piqué (Dermatólogo del Hospital Dr. José Molina Orosa) nos propone un caso clínico para comentar.
Un lujo, no digo más.
Os dejamos el texto enviado y las imágenes.
El mecanismo es el mismo que en otras ocasiones. Podeis comentar la foto, hacer preguntas y, sobre todo, animaros a emitir un diagnóstico.
En una semana publicaremos la solución.


 Mujer de 68 años de raza hindú, con fototipo 5 de Fitzpatrick. Afincada en Lanzarote desde hace años, sin viajes recientes a su tierra. 
No refería ningún antecedente de interés, ni toma de fármacos de forma habitual. 
No tenía alergias medicamentosas conocidas.
La paciente consultó por hiperpigmentación facial progresiva. El cuadro había comenzado 1 año antes. La paciente refería que el proceso se había iniciado en la frente para extenderse caudalmente hasta su estado actual. 
Se quejaba de prurito de leve a moderado en la periferia de la lesión. 
No lo relacionaba con nada.
Había realizado tratamiento con Diprosalic® con curación del cuadro, pero reapareció poco después. Posteriormente intentó tratamiento con Adventan® con el mismo resultado.
La exploración general era normal a excepción de la presencia de adenopatías periféricas infracentimétricas,  elásticas,  de características normales sin carácter patológico.
La paciente era delgada, y refería una leve pérdida de peso los últimos meses.

¿Qué estudios complementarios realizaría en este caso?.
¿Cuáles son sus sospechas diagnósticas?.

(Hacer clic sobre las imágenes para ampliar).

Nefrología 2012 (II). Hipertensión arterial.

Sesiones clínicas dedicadas al manejo de la hipertensión arterial.

Exploración del hombro doloroso

Sesión clínica impartida en el C.S de Tías por Raúl Soriano, MFyC C.S de Tías.

Nefrología 2012 (I). RCV. Manejo global del paciente en Atención Primaria.

Como os decíamos hace unos meses, el Servicio de Nefrología de nuestro Hospital (Dr. José Molina Orosa) realiza de forma periódica sesiones clínicas en Atención Primaria.
Este año las está impartiendo en el C. S de San Bartolomé.
La Dra. Morales nos la ha enviado, y desde hoy las iremos publicando para que todo el que esté interesado tenga acceso a ellas.

Vértigo.

Sesión clínica impartida en el C.S de Valterra por Marta Estárico, R-2 de la UDMFyC de Lanzarote.

Tras la sesión, os dejamos algunos de los vídeos que nos mostró durante la misma

Anafilaxia. Protocolo de la Sociedad Canaria de Pediatría Extrahospitalaria.

De la página de la Sociedad Canaria de Pediatría Extrahospitalaria  (podeis acceder pinchando sobre el enlace, tiene cosas muy interesantes) os traemos hoy su protocolo sobre anafilaxia, actualizado en Mayo 2012.

Un día triste.

Hoy nos apartamos un poco de los objetivos que tiene este blog (aunque no tanto).

Es un día triste.
El último en el que trabaja con nosotros el Dr. José Manuel Calvo, tras 16 años como hematólogo en esta isla.

Algunos perdemos un hombro en el que apoyarnos, alguien con el que hemos compartido alegrías y penas, el contacto directo con un amigo.
Muchos más perdemos un gran profesional, que se ha desvivido (literalmente) por sus pacientes, que se ha preocupado de mantenerse actualizado en el conocimiento de su especialidad y que ha sido el pilar de su servicio. Un espejo en el que mirarse.

Que sepa que se lleva puesto el respeto profesional de la mayoría.

Solo le deseamos que sea para mejor. Un abrazo fuerte.

Raúl Soriano Carceller (MFyC C.S Tías).
Mª del Mar Sánchez Gómez ( MFyC C.S Valterra).

Seguimiento del embarazo en Atención Primaria.

Sesión clínica impartida en el C.S. de Valterra por Imilla Sedano, R-2 de la UDMFyC de Lanzarote.

Patología de la articulación temporomandibular.

Sesión clínica impartida en el C.S de Tías por Yolanda Lorenzo, R-2 de la UDMFyC de Lanzarote, sobre la patología de la articulación temporomandibular.

XIII Semana sin Humo

Desde mañana se inicia la XIII  Semana sin Humo.

Como ya hicimos hace un año, os dejamos el enlace a la página web, que contiene diferentes  recursos para ayudar a nuestros pacientes a dejar de fumar.

XIII Semana sin Humo (pinchar aquí para acceder).

EL TABACO MATA.
Hoy, cuatro años.


Raúl Soriano Carceller (MFyC C.S Tías).

Protocolo de actuación para el uso de psicofármacos en el embarazo.

Con el agradecimiento a quien nos ha enviado este documento sobre el uso de psicofármacos durante el embarazo, os lo dejamos tanto para consulta desde el blog, como en modelo pdf por si alguno lo quiere imprimir.

Como inician el texto sus autores (D. Gimeno Álvarez y F. Ferre Navarrete), hay que enfrentarse a la decisión de evitar el uso de psicofármacos durante el embarazo de forma sistemática, u optar por dar prioridad a la clínica, con una serie de precauciones que exponen.

Complicada situación si se nos presenta, que esperamos ayudar a resolver de la mejor manera posible con esta entrada.

Prevención cuaternaria (insistimos).

Pues sí, insistimos en el concepto de prevención cuaternaria y aprovechamos una presentación realizada por los compañeros del Área de Salud de Badajoz (Comisión de Docencia MIR. C.A. La Paz).
Un gran trabajo que aquí os dejamos (merece la pena leerlo).

Juramento hipocrático.

Hoy comienzan los nuevos residentes. Bienvenidos y mucha suerte.

Nos ha parecido una buena idea  recibirlos con el siguiente vídeo.

Grupos Balint.

Esta semana comienza en Lanzarote una iniciativa hasta ahora no realizada en la isla. Se ponen en marcha en dos C.S. diferentes (Valterra y Tías) grupos Balint.

Los "Grupos Balint" homenajean a su creador, Michael Balint, psicoanalista húngaro, autor del libro "El médico, su paciente y la enfermedad".

INFAC. Actualizaciones en el tratamiento de la infección urinaria en el adulto y de las infecciones respiratorias agudas.

" El Boletín INFAC es un boletín mensual cuyo objetivo es la actualización de los conocimientos en farmacoterapia de los profesionales sanitarios del País Vasco. Proporciona revisiones de tratamientos farmacológicos de distintas patologías, revisiones de fármacos, noticias cortas sobre medicamentos, etc.".

Tenéis acceso a él desde el apartado de  Información terapéutica.

Las dos últimas publicaciones del 2011 las dedicaron a actualizaciones en el tratamiento de la infección urinaria en el adulto y en el tratamiento de las infecciones respiratorias agudas..

Os dejamos los dos enlaces a continuación.

Dolor torácico. Presentación de un caso clínico.

Sesión clínica impartida en el C.S de Tías  por Oscar Samayoa, R-2 de la UDMFyC de Lanzarote, en forma de presentación de un caso clínico.

La semFYC advierte de los riesgos sanitarios de dejar a los inmigrantes sin atención continuada

Traemos hoy hasta este blog el manifiesto de rechazo de la semFYC ante la decisión de limitar el acceso a la sanidad de los inmigrantes "sin papeles".

Que al menos nos sirva para reflexionar.

La semFYC manifiesta su rechazo a la decisión ministerial de limitar el acceso a la sanidad a los inmigrantes "sin papeles". Desea además advertir de los riesgos sanitarios de dejar a los inmigrantes sin el acceso a una atención continuada, ya que restringir su atención a través de las urgencias, puede generar mayores gastos y dificultar el control de enfermedades transmisibles como la tuberculosis.

Estos profesionales recuerdan que no todos los extranjeros que viven en España se encuentran en la misma situación, por lo que es preciso distinguir entre estos dos tipos de inmigrantes:

Fibrilación auricular.

Sesión clínica impartida en el C.S de Tías por Idaira de Armas, R-3 de la UDMFyC de Lanzarote.

Bloqueo AV de segundo grado

Os dejamos lo que el cardiológo nos envío en el informe de respuesta a nuestra interconsulta: PR alargado y fases de BAV de 2º grado con fenómeno de Wenckebach. 
Citó al paciente para la la monitorización del ritmo cardíaco a lo largo de un día completo (para un Holter vamos).
A fecha de hoy aún no se ha realizado, y por ello no aportamos el resultado.

Salud Mental para residentes de MFyC.

Traemos hoy este artículo que muesta un ejemplo de programa de formación en Salud Mental para residentes de medicina familiar y comunitaria.

Como dicen sus autores, "quizás pueda servir de referencia para programas similares y convertirse en un lugar de encuentro donde profesionales de salud mental y de atención primaria compartan dificultades y planifiquen alternativas terapeúticas para los pacientes con trastornos psiquiátricos".

Cambiamos de nombre.

Después de pensarlo durante un tiempo, después de oír a amigos y a colaboradores, después de visto lo visto, creemos que es mejor cambiar el nombre del blog. No es que sea la noticia del año, pero nos parecía normal dar una medio explicación, sobre todo a aquellos que nos siguen y a los que nos han añadido en sus blogs.
Tampoco es un gran cambio, pasaremos de Residentes de familia en Tías (Lanzarote) a Residentes de familia en Lanzarote. 
No cambiamos nada más, y de momento seguimos en la brecha, hasta no sabemos cuando (que la cosa no está para fiestas).

Electrocardiogramas.

La propuesta en esta ocasión es un ECG.
Se trata de un paciente de 80 años, con antecedentes de personales de DM2 (con buen control metabólico y sin lesiones de órganos diana), hepatitis C crónica, hernia hiatal y con reciente ingreso hospitalario por episodio de diverticulitis aguda.
Acude sin cita a nuestra consulta del Centro de Salud a última hora de la tarde por clínica desde la madrugada de malestar general, nauseas y dolor en epigastrio.

Cribado del cáncer de cérvix, nuevas recomendaciones.

Recuperamos hoy una vieja costumbre, que es la de traeros algo de lo mejor que se publica en otros blogs de contenido similar al nuestro.

En este caso, no podemos dejar pasar la ocasión de referirnos a la entrada realizada por los compañeros de la Unidad Docente de MFyC de Menorca en su blog Ágora Docente, sobre las nuevas recomendaciones americanas para el cribado del cáncer de cérvix.

Bocio intratorácico y, ¡cuidado con las sondas de nutrición enteral!.

La primera radiografía corresponde a un bocio intratorácico.
Aunque existe cierta controversia en su definición, la mayoría de los autores  lo definen como aquella glándula tiroides que ha crecido más del doble de su tamaño normal y que tiene más del 50% de ella debajo de la horquilla supraesternal.

Bocio intratorácico.

Infecciones cutáneas.

Sesión clínica impartida en el C.S de Valterra por Karlo Sedano, R-1 de la UDMFyC de Lanzarote

Radiografías de tórax

Os dejamos hoy dos radiografías de tórax enviadas por la doctora Silvia Carbajo para ver qué os parecen (para ampliar pinchar encima de ellas).

(Pinchar encima de las imágenes para ampliar)

Esperamos vuestra opinión como siempre en la sección de comentarios, y la respuesta el Lunes 16.

Silvia Carbajo Azabal  (MFyC Servicio de Urgencias Hospital de Cruces Bilbao).

Raúl Soriano Carceller (MFyC C.S Tías).

Dolor crónico no oncológico.

Sesión clínica impartida en el C.S de Valterra por Diana Carolina Peña,  R-2 de la UDMFyC de Lanzarote.

El mundo está mal repartido.

Aunque imagino que para nadie supone una novedad, en ocasiones ver las cosas de una forma tan gráfica como las muestra esta página (Worldmapper.org) no viene nada mal.

Hasta ella hemos llegado por una compañera del C.S de Titerroy (Arrecife), y muestra realmente lo mal que está repartido el mundo en forma de una colección de mapas, donde los territorios se representan en distintos volúmenes de acuerdo con el tema que se trate.

Aquí os dejamos solo unos ejemplos.

Casos de tuberculosis.

Mortalidad materna.

Prevalencia de VIH.

Prevalencia de Diabetes.

Fast food international

Raúl Soriano Carceller (MFyC C.S Tías).

Manejo de la tuberculosis en Atención Primaria.

Sesión clínica impartida en el C.S de Valterra por Camino Martín, R-2 de la UDMFyC de Lanzarote.

Síndrome de la cabeza caída.

En estos días hemos tenido en nuestro cupo un paciente que ha presentado una clínica denominada síndrome de la cabeza caída.

Manejo de la diarrea crónica en Atención Primaria.

Sesión clínica impartida en el C.S de Tías por Beatriz Ramos, R-2 de la UDMFyC de Lanzarote.

Hemospermia

Sesión clínica impartida en el C.S de Valterra por Niorvys Cossio, R-1 de la UDMFyC de Lanzarote.

Coloboma yuxtapapilar del nervio óptico.

Vamos a empezar agradeciendo a la oftalmólogo que nos ha ayudado con la entrada, Fátima Mesa Lugo , y  recordando la retinografía que proponíamos para comentar.

Prevención Cuaternaria y Radiología

Es posible que en un futuro más o menos inmediato, el Servicio de Radiología de nuestro Hospital colabore con nosotros en este blog, como ya lo han hecho otros compañeros (Nefrología, Dermatología, Endocrino, Neurología, Traumatología o Rehabilitación).
Lo iremos viendo.

Mientras esto ocurre o no, el doctor Vicente Rodríguez Zarallo, radiólogo del Hospital Dr. José Molina Orosa (es decir, el nuestro), nos envía a través de una de las residentes, Yolanda Lorenzo, una documentación que le parece interesante que conozcamos.
Una vez revisada, la aprovechamos para preparar esta entrada, esperando haber captado la idea que ha querido transmitirnos.

Lo que el ojo no ve (y lo que ve demasiado).

Hoy os traemos dos propuestas bien distintas (la versatilidad del médico de primaria ya sabéis).

Como ya os contábamos hace unos meses en una entrada (podeis pinchar aquí para verla: Retinografía), disponemos durante un tiempo en nuestro Centro de Salud de un retinógrafo dentro del programa RETISALUD.

La siguiente imagen fue obtenida a un paciente dentro de este programa de detección precoz de la retinopatía diabética. 
Varón de 70 años,  con miopía y  diagnóstico reciente de DM tipo 2.  Sin otros antecedentes de interés.

Clasificación de los productos de curas

Sesión clínica impartida en el C.S de Tías por nuestra compañera de enfermería Yurena Benítez.

Cumplimos un año.

Pues sí, ya cumplimos un año.

Con esto de la crisis, nos vemos obligados a recortar gastos y lo celebramos con una magdalena y una vela de segunda mano, en lugar de con una tarta y fuegos artificiales.

Lo típico sería enumerar méritos (que si tantas visitas, que si la cifra de entradas publicadas, que si ésta o la otra son las que más han interesado, que si el número de comentarios, ...), y empezar con agradecimientos (a los que colaboran, a los que nos visitan, a los blogs que nos han añadido a sus páginas, a los que comentan nuestras entradas, ...).

Pues no. Seremos originales y no lo haremos. O ya lo hemos hecho. No sé. Creo que sí.

En fin, sólo decir que no sabemos bien hasta cuando seguiremos, pero mientras tanto, que nos quiten lo bailado.

Infecciones del tracto urinario.

Sesión clínica impartida en el C.S de Valterra por Sofía Díaz, R-3 de la UDMFyC de Lanzarote.