tag:blogger.com,1999:blog-2077790137408937670.post4391645433235082115..comments2024-03-14T23:06:29.431+00:00Comments on Residentes de familia en Lanzarote.: Mano torpe.Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/07959505798075210330noreply@blogger.comBlogger7125tag:blogger.com,1999:blog-2077790137408937670.post-35789990562916020142013-04-28T12:20:52.247+01:002013-04-28T12:20:52.247+01:00Os dejo la respuesta al caso propuesto.
Como par...Os dejo la respuesta al caso propuesto.<br /><br /> Como parecía claro, el paciente ha sufrido un ACV, pero, como os decíamos, no se trataba sólo de llegar a este diagnostico, si no también saber cómo actuar, teniendo en cuenta que lo teníamos en la sala de observación de nuestro Centro de Salud, apuntar la posible causa del evento vascular y el tratamiento que se pude–debe proporcionar.<br /><br />Lo primero es decidir si hay que solicitar traslado o no al Hospital de referencia. Parece evidente que sí, aunque la clínica se iniciara casi cuatro horas antes de ser valorado por nosotros y la evolución de la misma sea favorable. Otra cosa es que cómo realizar esa derivación. Precisamente por el tiempo trascurrido y por la evolución tan favorable (cuando es valorado por el médico del servicio de urgencias ya refleja una recuperación prácticamente completa) decidimos no activar el código ICTUS y solicitar traslado en ambulancia no medicalizada (el tiempo de traslado no supera los 15 minutos de puerta del CS a puerta del SUH).<br /><br />Sobre el código ICTUS os remitimos a una próxima entrada del blog en la que subiremos una sesión clínica sobre el tema impartida estos días en el C.S de Tías.<br /><br />Y sobre la posible causa del ACV hay que tener en cuenta que el paciente presenta en el ECG una ACxFA no conocida previamente y sin poderse establecer por la anamnesis el tiempo desde que el paciente la tiene. Disponemos de un ECG previo en el que no hay ACxFA (sí el bloqueo de rama derecha). Por tanto, la primera sospecha es el que el ACV tenga un origen embólico, siendo responsable de éste la ACxFA.<br /><br />Por tanto, con diagnostico de ACV de probable origen embólico se activan los recursos y se decide traslado de nuestro paciente al hospital de referencia.<br /><br />Allí es ingresado a cargo de Medicina Interna. Se realiza la batería de pruebas correspondientes (analíticas, radiografía de tórax, TAC craneal, ecocardiograma, ecografía abdominal y doppler de troncos supraaórticos). Durante el ingreso permanece clínicamente estable y con mejoría progresiva del déficit neurológico hasta su remisión completa.<br /><br />Se da de alta con diagnostico de:<br />- ACV ISQUÉMICO DE TERRITORIO CAROTÍDEO DERECHO DE PROBABLE ORIGEN EMBÓLICO.<br />- ACxFA.<br />- ESTENOSIS AÓRTICA SEVERA.<br />- ESTENOSIS CAROTÍDEA IZQUIERDA MODERADA ASINTOMÁTICA.<br /><br />Durante el ingreso se ha comenzado tratamiento anticoagulante, inicialmente con enoxaparina y tras consulta con Hematología el paciente ya está con anticoagulación oral.<br />Mantienen tratamiento que ya presentaba, con excepción de sustituir el nifedipino de liberación prolongada por amlodipino 5 mg.<br /><br />El paciente está completamente asintomático.<br /><br />Gracias a los que habéis participado y a los que han visitado la entrada.<br /><br />Un saludo.<br /><br /><br /><br />Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/07959505798075210330noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2077790137408937670.post-16244109963927905052013-04-24T22:24:27.381+01:002013-04-24T22:24:27.381+01:00Estoy de acuerdo con el comentario de mi compañero...Estoy de acuerdo con el comentario de mi compañero Karlo salvo que el paciente se encuentra en FA por lo que sí estaría indicada la anticoagulación pese a no encontrar trombo o no haya agravamiento de la estenosis aórtica moderada en el Ecocardiograma. Sin embargo, si se objetivase en el TC craneal una transformación hemorrágica de la lesión, se debería esperar unas semanas antes de anticoagular al paciente. <br />Saludos a todos.<br /><br />Carmen D.Anonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2077790137408937670.post-29454880770685462112013-04-23T16:46:45.266+01:002013-04-23T16:46:45.266+01:00ECG: Hipertrofia ventricular izquierda.Presenta fi...ECG: Hipertrofia ventricular izquierda.Presenta fibrilación auricular.<br />Diagnostico ACV en evolución ,si desaparece antes de 24 horas seria un AIT. Posible etiologia tromboembolica por fibrilación auricular <br />Habría que llamar la ambulancia para mandarlo a urgencias para TAC craneal.Seguramente para cuando llegue al hospital ya no se podría activar código ictus por haber pasado >3,5 horas.Si es tromboembólico habría que comenzar HBPM. Se haría un ECOcardiograma y si hay trombo formado entonces habría que anticoagular. Referir a MI para admision a planta.Saludos.<br />Karlo Sedanonoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2077790137408937670.post-90662365811451066632013-04-22T20:03:32.835+01:002013-04-22T20:03:32.835+01:00Gracias a la fibrilacion auricular con ictus inclu...Gracias a la fibrilacion auricular con ictus incluido y el comentario de Raul Soriano descubro "el esfenoides".Muy bueno.Felicidades al autor desconocido.Me suscribo ahora mismo.<br /> PAC-MANRESA<br /> Anonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2077790137408937670.post-55026721647347248442013-04-22T12:33:13.765+01:002013-04-22T12:33:13.765+01:00El paciente presenta focalidad neurológica en el c...El paciente presenta focalidad neurológica en el contexto de una AC x FA con una respuesta ventricular controlada(cuánto tiempo llevaría este paciente en fibrilación auricular??.Yo derivaría al servicio de urgencias del Hospital para su estudio (realizar prueba de imagen) para valorar si presenta alguna imagen de isquemia o hemorragia cerebral y decidir cuando iniciar tratamiento anticoagulante,teniendo en cuenta que en las primeras 2 semanas tras ACV es cuando más frecuentemente se produce una recurrencia, y control de la frecuencia cardiaca.Anonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2077790137408937670.post-26460995332750977712013-04-22T11:41:14.597+01:002013-04-22T11:41:14.597+01:00Pues muchas gracias.
Muy interesante tu blog de di...Pues muchas gracias.<br />Muy interesante tu blog de diagnóstico por imágenes (www.elesfenoides.blogspot.com.es/).Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/07959505798075210330noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2077790137408937670.post-48248623056153120702013-04-22T11:09:48.887+01:002013-04-22T11:09:48.887+01:00He encontrado vuestro blog por casualidad y lo enc...He encontrado vuestro blog por casualidad y lo encuentro muy interesante. Se agradecen entradas como esta. El esfenoides.http://www.elesfenoides.blogspot.com.es/noreply@blogger.com